臨床信息系統(tǒng)采集信息表現(xiàn)醫(yī)療管理模式智能化
臨床信息系統(tǒng)，系統(tǒng)概述，臨床信息系統(tǒng)是指利用計(jì)算機(jī)軟硬件技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)通信技術(shù)對(duì)病人信息進(jìn)行采集、存儲(chǔ)、傳、處理、展現(xiàn)提高醫(yī)療質(zhì)量為目的的信息系統(tǒng)。其主要目標(biāo)是:為支持醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員的臨床活動(dòng),收集和處理病人的臨床醫(yī)療信息，豐富和積累臨床醫(yī)學(xué)知識(shí),并提供臨床咨詢、輔助診療、輔助臨床決策,提高醫(yī)護(hù)人員的工作效率，為病人提供更多、更快、更好的服務(wù)。臨床信息是一切信息的基礎(chǔ)，醫(yī)療信息系統(tǒng)應(yīng)以病人為中心，面向一線臨床醫(yī)護(hù)人員。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展,病人病情變化和診療計(jì)劃的信息量,內(nèi)容越來越大越復(fù)雜。傳統(tǒng)工作需要大量人維護(hù)信息。實(shí)現(xiàn)臨床信息系統(tǒng)，提高醫(yī)護(hù)人員的工作效率，節(jié)省出時(shí)間用于臨床治療和科研。實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享,可有效避免病人的重復(fù)檢查。數(shù)據(jù)共享也是實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程醫(yī)療的基礎(chǔ)。
1.信息采集手段方便臨床信息系統(tǒng)能夠與床旁監(jiān)護(hù)設(shè)備（監(jiān)護(hù)儀、麻醉機(jī)、呼吸機(jī)等）或其他醫(yī)療設(shè)備（生化儀、CT、X射線機(jī)等）相連接,直接采集相關(guān)的病人體征數(shù)據(jù)和檢查檢驗(yàn)數(shù)據(jù)并自動(dòng)記錄,免去了手工輸入的麻煩;系統(tǒng)還可以根據(jù)這些數(shù)據(jù)自動(dòng)進(jìn)行判斷,輔助做出診斷或提示。
2.信息表現(xiàn)形式靈活傳統(tǒng)的紙張記錄方式不利于醫(yī)護(hù)人員查找,而對(duì)已有數(shù)據(jù)的加工處理、變換不同的表現(xiàn)方式是計(jì)算機(jī)系統(tǒng)的一大優(yōu)勢(shì)。臨床信息系統(tǒng)幾乎都結(jié)合了圖表功能,便于醫(yī)護(hù)人員查找,這些功能徹底改變了過去的醫(yī)生、護(hù)士工作站中對(duì)手工醫(yī)療文書記錄簡單模擬的狀況。
3.醫(yī)療管理模式先進(jìn)臨床信息系統(tǒng)結(jié)合了先進(jìn)的醫(yī)療管理思想和管理模式,其中最突出的是診療方案、和臨床路徑的采用。臨床信息系統(tǒng)引入臨床路徑的管理概念，其方法是:根據(jù)病人的病種、病情分類,制定出規(guī)范化的診療方案,落實(shí)到每天的醫(yī)療活動(dòng)中,形成規(guī)范化的醫(yī)療路徑。對(duì)每個(gè)病人都嚴(yán)格按規(guī)范實(shí)施醫(yī)療,對(duì)醫(yī)療效果及時(shí)進(jìn)行評(píng)價(jià),對(duì)發(fā)生的變更記錄原因,定期對(duì)變更進(jìn)行評(píng)價(jià)并改進(jìn)醫(yī)療過程。臨床信息系統(tǒng)可以對(duì)臨床路徑的管理方法提供很好的支持:選擇了臨床路徑的病人即自動(dòng)生成每天的醫(yī)療活動(dòng)方案,詳細(xì)到病人要完成什么檢查、化驗(yàn)，進(jìn)行哪些治療等;對(duì)每天完成的醫(yī)療活動(dòng)進(jìn)行記錄，對(duì)醫(yī)療效果和病情進(jìn)展進(jìn)行評(píng)價(jià);對(duì)臨床路徑的變更進(jìn)行管理,對(duì)未按計(jì)劃完成的活動(dòng)分析并記錄原因,對(duì)醫(yī)療方案及時(shí)作出調(diào)整;對(duì)臨床路徑的執(zhí)行情況提供統(tǒng)計(jì)分析,為發(fā)現(xiàn)并糾正出現(xiàn)的問題提供信息依據(jù)。
4.知識(shí)庫智能化當(dāng)前臨床信息系統(tǒng)應(yīng)用的一個(gè)重要特征是發(fā)揮計(jì)算機(jī)的優(yōu)勢(shì),建立各種形式的知識(shí)庫服務(wù),并且與醫(yī)囑系統(tǒng)相聯(lián)系，幫助醫(yī)護(hù)人員掌握和應(yīng)用這些知識(shí),提高就診效率。
